Когда медики начнут получать достойные зарплаты?
На днях страну потряс скандал: на фоне разговоров о повышении зарплат медикам, в Свердловской области врачам и медицинским сестрам Центральной городской больнице Верхней Пышмы понизили зарплату на 30-40%!
В Нижегородской области до такого не дошло, но ситуация также непростая. Медики недовольны размерами своих заплат и несправедливым распределением выплат, вынуждающих их работать с нагрузкой, превышающей мыслимые нормативы. Чтобы достойно заработать надо буквально жить в больнице: брать все дежурства, включая праздничные и выходные дни. Буквально – потогонная система, не оставляющая возможностей личной жизни, полноценного воспитания детей, качественного отдыха. Особенно тяжело молодым специалистам, у которых еще нет стажа и высоких категорий. В результате текучка кадров в государственных клиниках налицо, а нехватка специалистов (в ряде клиник до 50%) остается острейшей проблемой.
Так, во втором по численности населения и значимости городе региона Дзержинске (240 тысяч человек), летом насчитывалось 158 вакантных мест! Не доставало, в частности, участковых терапевтов (12 человек), акушеров-гинекологов (9 человек), неврологов (8 человек). В начале года жаловались и грозили массовыми увольнениями чкаловские медики, весной – работники нижегородской областной детской клинической больницы.
Сейчас в государственных клиниках комфортно чувствуют себя разве что главврачи и окружающая их «верхушка». Попытки перераспределить финансовые потоки «по справедливости», похоже, успехом пока не увенчались.
Острая тема поднималась на прошедшем недавно X пленуме ЦК профсоюза работников здравоохранения РФ. На нем было заявлено, что в следующем году бюджет на здравоохранение возрастет по всем трем источникам: средствам обязательного медицинского страхования, федерального бюджета и бюджетов регионов, – в совокупности на 13%. Но если вычесть инфляцию, по которой в бюджет заложен прогноз на уровне 4,5%т (!), то увеличение составит лишь 8%. Теоретически этого должно хватить, чтобы поднять зарплаты медикам еще на 13%, но средств на новую систему оплаты труда, которая должна стартовать по всей стране с 2027 года, уже не заложено. Между тем запуск «пилота» обсуждается с 2021 года, однако он был несколько раз отложен по различным причинам. При этом поручение президента повысить долю оклада в зарплате медиков до 50% в 2024 году исполнено далеко не везде. Более того, недавно проведен анонимный блиц-опрос в онлайн-формате в соцсетях. По его итогам из 6,6 тысяч опрошенных медиков почти треть отметила снижение заработной платы в результате изменения механизма ее формирования!
В свою очередь Минздрав РФ в условиях недостаточного финансирования отрасли, уповает на сокращение расходов, считая, что качественная организация деятельности на всех этапах позволит сэкономить и перераспределить деньги в том числе на зарплаты медперсонала. Упоминаются, в частности, «бережливые технологии», при которых минимизируются временные затраты персонала, в конечном итоге влияющие на фонд оплаты труда.
Еще аспект, который может положительно сказаться на экономии средств, на первичном звене, который позволит остановить поток пациентов в последующих этапах здравоохранения. Сейчас стоимость лечения на этапе первичного звена стационара раздувается, в связи с чем эффективность системы здравоохранения резко проседает на финальных показателях.
Однако в отличие от чиновников, сами медики полагают, что ресурсов для существенного повышения зарплаты в существующей системе здравоохранения уже нет. Доля фонда оплаты труда в общих расходах на медицинскую отрасль слишком велика (около 70%), чтобы экономия оставшихся средств высвободила какие-то серьезные средства на надбавку зарплат медиков. Ввиду чего сэкономленные средства не станут серьезным подспорьем, направленным на кадровый вопрос, тем более что далеко не всегда они идут именно медикам: часто приходится решать проблемы с ремонтом помещений, комплектацией необходимого (более совершенного) медицинского оборудования и т. п.
Эксперты считают, что существующие проблемы можно решить только за счет увеличения расходов на здравоохранение в России как минимум до 5% ВВП с уровня примерно в 3,5% ВВП, на котором финансирование здравоохранения в России будет в 2025 году. Но чтобы поэтапно увеличить этот показатель до 5% к 2030 году, нужно каждый год дополнительно к уровню инфляции вливать в отрасль около 700 миллиардов – 1 триллиона рублей, из которых минимум 500 миллиардов потребуется на реализацию новой системы оплаты труда.
Вот только где взять такие колоссальные средства, пока непонятно.
Ефим БРИККЕНГОЛЬЦ